Umfassendes Blasenmanagementprogramm in Kombination mit einem Biofeedback-Stimulator in der neurogenen Blasenrehabilitation

Summary

In dieser Arbeit stellen wir ein Protokoll vor, um die Machbarkeit und Wirksamkeit eines umfassenden Blasenmanagementprogramms in Kombination mit einer Biofeedback-Stimulatortherapie zur neurogenen Blasenrehabilitation zu bewerten. Dieses Protokoll umfasst eine Schritt-für-Schritt-Implementierung, Ergebnisbewertungen und hebt seine Anwendung bei der Verbesserung der Blasenkapazität, der Reduzierung des Restharnvolumens und der Linderung von Harninkontinenzsymptomen hervor.

Abstract

Neurogene Blase (NB) bezieht sich auf die Funktionsstörung der Harnwege, die durch eine Schädigung des Zentralnervensystems oder der peripheren Nerven, die das Wasserlassen steuern, verursacht wird. Die Kombination aus Comprehensive Bladder Management (CBM) und Biofeedback-Stimulator ist eine der Rehabilitationsbehandlungen zur Verbesserung der Lebensqualität und zur Erhöhung der Qualität des Wasserlassens bei Patienten mit neurogener Blase. Beide zielen darauf ab, die Blasenkapazität des Patienten zu erhöhen, das Restharnvolumen zu reduzieren und das Auftreten von Harninkontinenz zu verringern. Es besteht jedoch kein Konsens über die therapeutische Wirkung eines umfassenden Blasenmanagements in Kombination mit Biofeedback-Stimulatoren für Patienten mit neurogener Blase.

Ziel dieser Studie ist es, die Sicherheit und Wirksamkeit eines umfassenden Blasenmanagements in Kombination mit einem Biofeedback-Stimulator für die Rehabilitationsbehandlung bei Patienten mit neurogener Blase zu untersuchen. In dieser Studie wurde in der Versuchsgruppe eine schrittweise Implementierung eines umfassenden Blasenmanagements in Kombination mit einer Biofeedback-Stimulatortherapie durchgeführt. Die Behandlung wurde auf der Grundlage von Veränderungen der Blasenkapazität, der Inzidenz von Harninkontinenz, des Restharnvolumens und der Antworten auf der Internationalen Konsultation zum Inkontinenzfragebogen - Kurzform (ICIQ-SF) bewertet.

Die Ergebnisse zeigten signifikante Verbesserungen in allen Parametern für beide Gruppen, wobei die Behandlungsgruppe überlegene Ergebnisse erzielte. Die Blasenkapazität nahm zu (212,37 ± 45,56 ml auf 350,98 ± 93,52 ml), die Inzidenz von Harninkontinenz sank (46,43 % auf 7,14 %), das Restharnvolumen verringerte sich (149,25 ± 12,25 ml auf 49,63 ± 6,96 ml) und die ICIQ-SF-Werte verbesserten sich (14,12 ± 3,55 auf 5,95 ± 2,26). Diese Ergebnisse unterstreichen die Wirksamkeit der kombinierten Therapie bei der Verbesserung der Blasenfunktion und der Reduzierung von Inkontinenz.

Introduction

Die neurogene Blase (NB) als komplexe urologische Störung wurzelt in der Beeinträchtigung der Blasenfunktion durch die Pathologie des zentralen oder peripheren Nervensystems¹. Die Gefahr der neurogenen Blase geht weit über die körperliche Ebene hinaus; Es handelt sich eher um einen stillen Sturm, der die psychische Gesundheit und das soziale Leben der Patienten stark erodiert und letztlich zu einer drastischen Einschränkung der Lebensqualität führt². Es sollte nicht übersehen werden, dass die weltweite Alterung der Bevölkerung und der stetige Anstieg der Morbidität von Schlaganfällen und anderen Erkrankungen des Nervensystems zum jährlichen Anstieg der Prävalenz von NB beigetragen haben, die sich allmählich zu einem nicht zu unterschätzenden Problem der öffentlichen Gesundheit entwickelt hat³.

Aus pathophysiologischer Sicht ist der Mechanismus der NB kompliziert und komplex und beinhaltet Anomalien im Miktionsreflexbogen und in den Neuromodulationswegen, einschließlich der Nervensignalisierung, der Koordination der Muskelkontraktion und des Blasendruckempfindens. Der Miktionsreflexbogen, der sensorische Rezeptoren, Nervenfasern und Effektormuskeln umfasst, sorgt für die Kontraktion und Entleerung der Blase. Eine Störung dieses Reflexbogens, z. B. durch eine Rückenmarksverletzung oder eine diabetische Neuropathie, kann zu Harnverhalt oder Inkontinenz führen. Läsionen des peripheren Nervensystems, wie z. B. Rückenmarksverletzungen und diabetische Neuropathie, können die Nervenfasern schädigen, die die Blase innervieren, was zu einem Mangel an Blasengefühl und einer schwachen Kontraktion der gezwungenen Harnmuskulatur führt, was letztendlich zu Harnbeschwerden oder Inkontinenz führt⁴.

Bei der Neuromodulation handelt es sich um die Regulierung sensorischer und motorischer Signale durch das Zentralnervensystem. Läsionen des Zentralnervensystems, wie Schlaganfall, Hirntumor und Multiple Sklerose, können zu einer Fehlfunktion bei der Regulation des Miktionsreflexes durch die Nervenzentren führen und Probleme wie Blasenüberaktivität oder Detrusorschwäche auslösen⁵. Im Gegensatz dazu sind die Auswirkungen der NB auf die Patienten mehrdimensional und weitreichend. Physiologisch gesehen steigt das Risiko von Komplikationen wie wiederkehrenden Harnwegsinfektionen, Hydronephrose und sogar Nierenfunktionsstörungen deutlich an, was die körperliche Gesundheit der Patienten ernsthaft gefährdet. Psychologisch kann das lange Ertragen negativer Emotionen wie Verlegenheit, Angstzustände und Depressionen, die durch die Krankheit verursacht werden, leicht zu Selbstisolation, sozialer Isolation und sogar zu psychischen Problemen wie geringem Selbstwertgefühl und Verzweiflung führen ^6,7. Auf der sozialen Ebene werden die Aktivitäten der Patienten wie Studium, Arbeit und Sozialisation in unterschiedlichem Maße eingeschränkt, und ihre Lebensqualität und soziale Teilhabe werden dramatisch abnehmen, was eine schwere Belastung für Einzelpersonen, Familien und die Gesellschaft darstellt⁸.

Derzeit umfassen die Behandlungsmethoden für NB hauptsächlich Medikamente, Operationen und Rehabilitation. Die pharmakologische Behandlung basiert auf Wirkstoffen wie Anticholinergika und α-Blockern und zielt darauf ab, die Häufigkeit und Dringlichkeit von Enuresis und anderen Symptomen bei den Patienten zu lindern⁹. Die Medikation wird jedoch häufig von Nebenwirkungen begleitet, darunter Mundtrockenheit, veränderte Sekretion und verschwommenes Sehen, und eine längere Einnahme kann zu einer Verträglichkeit des Arzneimittels führen, wodurch die therapeutische Wirksamkeit verringert^{wird 10}. Eine chirurgische Behandlung, einschließlich Blasenvergrößerung und Harnableitung, eignet sich für Patienten mit schlechtem Ansprechen auf das Arzneimittel oder schwerwiegenden Komplikationen¹¹. Die chirurgische Behandlung ist jedoch traumatischer, die Genesungszeit ist länger und es gibt bestimmte Risiken und Komplikationen¹².

In den letzten Jahren hat die Rehabilitation als wichtiger Bestandteil der NB-Behandlung zunehmend Aufmerksamkeit erhalten. Unter ihnen ist das umfassende Blasenmanagement (CBM) ein patientenzentriertes, umfassendes Behandlungsmodell, das darauf abzielt, die Blasenfunktion zu verbessern und die Lebensqualität der Patienten durch verschiedene Mittel wie Verhaltensinterventionen, Physiotherapie und medikamentöse Unterstützung zu verbessern¹³. Biofeedback-Stimulatoren als neuartiges Rehabilitationstherapiegerät haben in den letzten Jahren gute Anwendungsaussichten bei der Behandlung von NB gezeigt¹⁴. Das Prinzip besteht darin, die elektromyographischen Aktivitäten des Beckenbodens der Patienten in Echtzeit durch Sensoren zu überwachen und die Signale an die Patienten zurückzugeben, um ihnen zu helfen, ihre Beckenbodenmuskulatur wahrzunehmen und zu kontrollieren, um das Ziel zu erreichen, die Beckenbodenmuskulatur zu stärken und die Blasenfunktion zu verbessern¹⁵.

Im Vergleich zum herkömmlichen Beckenbodenmuskeltraining hat der Biofeedback-Stimulator den Vorteil, dass er intuitiver, quantitativer und hochgradig wiederholbar ist, was die aktive Teilnahme der Patienten besser stimulieren und die Trainingseffizienz verbessern^{kann 16}. Derzeit haben Studien gezeigt, dass umfassende Blasenmanagementprogramme oder Biofeedback-Stimulatoren eine signifikante Wirksamkeit bei der NB-Rehabilitation haben. Der Forschung zum integrierten Blasenmanagementprogramm in Kombination mit Biofeedback-Stimulatoren zur Behandlung von NB fehlen jedoch noch qualitativ hochwertige klinische Forschungsevidenz. Daher sind weitere groß angelegte, multizentrische, randomisierte kontrollierte Studien notwendig, um die Validität und Sicherheit dieses Therapieansatzes zu definieren, eine vertrauenswürdigere Grundlage für die praktische Anwendung in der Krebsbehandlung zu schaffen und den Patienten mehr Nutzen zu bringen.

Protocol

Dieses Protokoll wurde vom Ningbo Yinzhou No.2 Hospital (Projektnummer: 2023 Scientific Research 002) genehmigt. Alle Patienten gaben eine schriftliche Einverständniserklärung für die Teilnahme an dieser Studie ab, einschließlich der Verwendung und Veröffentlichung ihrer anonymisierten Daten gemäß den ethischen Richtlinien, die im genehmigten Protokoll dargelegt sind. Details zu den Instrumenten für die elektrische Biofeedback-Stimulation finden Sie in der Materialtabelle.

1. Studiendesign

1. Stellen Sie sicher, dass die Studie einfach blind ist: Nur die Forscher wissen über die Gruppenaufgaben.
2. Zufällige Gruppierung: Stratifizieren Sie die Patienten nach ihren Schlüsselmerkmalen (Alter, Geschlecht und Schweregrad der NB-Dysfunktion). Lassen Sie die Forscher die Teilnehmer anhand einer Zufallszahlentabelle zufällig im Verhältnis 1:1 in zwei Gruppen einteilen. Stellen Sie sicher, dass die Kontrollgruppe eine Standard-Blasenrehabilitationsversorgung erhält, während die Versuchsgruppe eine Kombination aus CBM und Biofeedback-Stimulatortherapie erhält.
3. Führen Sie statistische Analysen durch.
   1. Verwenden Sie für die Datenanalyse den Mittelwert ± Standardabweichung (x̄ ± s) und wenden Sie einen t-Test separater Stichproben für die Analyse von zwei getrennten Gruppen und einen t-Test von gepaarten Stichproben für die Vorher-/Nachher-Analyse von zwei getrennten Gruppen an. Führen Sie Chi-Quadrat-Tests (χ²) durch, um kategoriale Daten zu analysieren, wie z. B. die Inzidenz von Harninkontinenz.
   2. Geben Sie die Zähldaten in Prozent (%) an und wenden Sie einen Kalibrierungstest an, um die beiden Gruppen zu vergleichen. Betrachten Sie P < 0,05 als statistisch signifikant.
   3. Verwenden Sie die Kovarianzanalyse, um Unterschiede in der Blasenkapazität zu Studienbeginn, der Inkontinenzrate und dem Restharnvolumen auszugleichen, unter Berücksichtigung der Auswirkungen der Mobilität, der Einnahme von Medikamenten, Komorbiditäten und der Vorgeschichte urologischer Operationen.
   4. Verwenden Sie die multivariate Regressionsanalyse, um die oben genannten Störvariablen sowie den Einfluss dieser Variablen auf Änderungen der Punktzahlen zu bewerten. Betrachten Sie P < 0,05 als statistisch signifikant.

2. Rekrutierung von Teilnehmern

HINWEIS: In dieser Studie wurde ein prospektives Forschungsdesign zugrunde gelegt, bei dem 56 Patienten mit NB, die von Januar 2022 bis Juni 2023 zur Behandlung in unser Krankenhaus kamen, als Studienteilnehmer ausgewählt und die Patienten nach dem Zufallsprinzip in zwei Gruppen eingeteilt wurden.

1. Führen Sie mithilfe des folgenden Formulars eine Trennschärfeanalyse durch, um sicherzustellen, dass der Stichprobenumfang angemessen ist.
   
   Dabei ist α das Signifikanzniveau, β die Testleistung und N die Anzahl der Patienten, die in jeder Gruppe benötigt werden.
   HINWEIS: Die Anzahl der Patienten mit Harninkontinenz: 4,15 ± 0,83 in der Kontrollgruppe und 5,57 ± 0,92 in der Behandlungsgruppe; Das Signifikanzniveau α=0,05, die Testtrennschärfe β=0,80. Unsere Berechnungen ergaben, dass in jeder Gruppe mindestens 20 Patienten benötigt wurden. Um die Robustheit und Zuverlässigkeit der Studie zu erhöhen, wurden 28 Patienten in diese Studie eingeschlossen.
2. Legen Sie die folgenden Einschlusskriterien fest: Alter zwischen 18 und 70 Jahren; Diagnose der NB, die durch klinische Symptome, körperliche Untersuchung und urodynamische Untersuchung (leicht, mittelschwer, schwer) sowie verschiedene zugrunde liegende Ursachen (z. B. Rückenmarksverletzung, Diabetes, Multiple Sklerose) mit einer Krankheitsdauer von ≥3 Monaten bestätigt wird; Fehlen anderer schwerwiegender systemischer Erkrankungen oder Kontraindikationen für die Behandlung; die Fähigkeit, den Abschluss der Behandlung und den Bewertungsprozess zu verstehen und mit ihm zusammenzuarbeiten; und Unterzeichnung einer Einwilligungserklärung und freiwillige Teilnahme an dieser Studie.
3. Legen Sie die folgenden Ausschlusskriterien fest: kürzlich durchgeführte Blasenoperation; komorbide aktive Harnwegsinfektionen oder andere schwere Infektionskrankheiten; das Vorliegen einer schwerwiegenden kognitiven Beeinträchtigung oder psychiatrischen Erkrankung; Kontraindikation für oder Vorgeschichte einer Allergie gegen Biofeedback-Stimulatoren; und komorbide schwere Organfunktionsstörungen des Herzens, der Leber und der Nieren.

3. Rehabilitations-Behandlungsplan

1. Training zur Rehabilitation der Blase.
   1. Ausbildung der Blase
      1. Geplantes Wasserlassen
         1. Zeichnen Sie das anfängliche Wasserlassenintervall des Patienten auf und entwickeln Sie einen geplanten Wasserlassenplan basierend auf der Situation des Patienten, wobei das anfängliche Intervall auf 2-3 Stunden festgelegt ist.
         2. Weisen Sie den Patienten an, sich strikt an den Plan zu halten, regelmäßig zu urinieren und zu versuchen, auch dann zu urinieren, wenn er keine Lust zum Wasserlassen hat.
         3. Verlängern Sie das Wasserlassenintervall jede Woche je nach Zustand des Patienten allmählich bis zu 3-4 Stunden und etablieren Sie eine regelmäßige Gewohnheit beim Wasserlassen.
      2. Verzögertes Wasserlassen
         1. Wenn der Patient das Gefühl hat, zu urinieren, ermutigen Sie den Patienten, zu versuchen, das Wasserlassen zu verzögern, und leiten Sie den Patienten an, Methoden wie Ablenkung, tiefes Atmen und Beckenbodenmuskelkontraktion anzuwenden, um die Dauer der Urinretention zu verlängern.
         2. Notieren Sie die Zeit jedes verzögerten Wasserlassens und erhöhen Sie allmählich die Zeit, in der Sie den Urin halten, um die Blasenkapazität zu erhöhen.
         3. Beobachten Sie, ob die Symptome des häufigen Wasserlassens und der Harndrang des Patienten während des verzögerten Harntrainings gelindert werden.
      3. Doppelte Entleerung
         1. Weisen Sie den Patienten an, 1-2 Minuten nach jedem Wasserlassen erneut zu versuchen, zu urinieren.
         2. Beobachten Sie das zweite Urinvolumen des Patienten und notieren Sie das Gesamturinvolumen jeder doppelten Entleerung.
         3. Entleeren Sie die Blase so weit wie möglich durch die doppelte Entleerungsmethode, um das Restharnvolumen zu reduzieren.
         4. Training der Beckenbodenmuskulatur
            1. Leiten Sie den Patienten an, die Beckenbodenmuskulatur zu identifizieren, versuchen Sie beispielsweise, den Urinfluss beim Wasserlassen zu unterbrechen und das Gefühl einer Kontraktion der Beckenbodenmuskulatur zu erleben.
            2. Leiten Sie den Patienten an, ein aktives Beckenbodenmuskelkontraktions- und Entspannungstraining durchzuführen, z. B. die Muskeln um den Anus herum zusammenzuziehen, als ob Sie einen Stuhl zurückhalten würden, 5-10 s halten und dann 5-10 s entspannen.
            3. Notieren Sie jedes Mal die Zeit und die Anzahl des Beckenbodenmuskeltrainings, 3-4x am Tag, 10-15 Zyklen pro Sitzung.
   2. Intermittierende saubere Katheterisierung
      1. Beurteilen Sie, ob der Zustand des Patienten stabil ist, ob eine große Infusionsmenge erforderlich ist, ob der Patient regelmäßig Wasser trinkt und ob eine Harnwegsinfektion vorliegt.
      2. Legen Sie das Katheterintervall basierend auf dem Restharnvolumen des Patienten fest.
         HINWEIS: Im Allgemeinen beträgt das Intervall ~4-6 h. Es kann morgens vor dem Aufstehen, vor den Mahlzeiten und vor dem Schlafengehen durchgeführt werden.
      3. Erfassen Sie das Urinvolumen jeder Katheterisierung, beobachten Sie die Veränderungen des Restharnvolumens des Patienten und passen Sie das Katheterintervall an die Situation an.
      4. Beenden Sie die intermittierende Reinigungskatheterisierung, wenn das Restharnvolumen des Patienten <100 ml beträgt.
   3. Anpassung der Ernährung
      1. Bringen Sie dem Patienten bei, einen strengen Trinkplan zu entwickeln und die tägliche Wasseraufnahme zu protokollieren.
      2. Verlangen Sie vom Patienten, dass er von morgens bis 20:00 Uhr alle 2-3 h Wasser trinkt, vermeiden Sie das Trinken von Wasser nach 18:00 Uhr und verzichten Sie strengstens auf das Trinken von Wasser nach 20:00 Uhr.
      3. Beobachten Sie, ob die Symptome des Patienten wie häufiges Wasserlassen und Harndrang durch den strengen Trinkplan gelindert werden.
      4. Vermeiden Sie die Einnahme von harntreibenden Getränken oder Lebensmitteln wie Tee, Limonade und Wassermelone.
   4. Medikamentöse Behandlung
      1. Wählen Sie geeignete Medikamente für die symptomatische Behandlung entsprechend dem Zustand des Patienten. Verwenden Sie Anticholinergika (z. B. Oxybutynin, Tolterodin), um eine überaktive Blase zu hemmen und Symptome wie häufiges Wasserlassen und Harndrang zu lindern. Verwenden Sie α-Rezeptor-Blocker (z. B. Tamsulosin, Doxazosin), um den Blasenhals und die glatte Muskulatur der Prostata zu entspannen und Schwierigkeiten beim Wasserlassen zu verbessern.
      2. Beobachten Sie die Veränderungen der Symptome des Patienten unter medikamentöser Behandlung und notieren Sie den Gebrauch und die Wirkung des Arzneimittels.
      3. Passen Sie die Dosierung des Arzneimittels an oder ändern Sie das Medikament entsprechend der Wirkung der medikamentösen Behandlung.
2. Biofeedback-Stimulator
   1. Vorbereitung vor der Behandlung
      1. Beurteilen Sie den Zustand des Patienten und bestimmen Sie, ob der Patient für die Behandlung mit einem Biofeedback-Stimulator geeignet ist.
      2. Erklären Sie dem Patienten das Prinzip und die Anwendung des Biofeedback-Stimulators sowie die möglichen Reaktionen während der Behandlung und holen Sie die Einverständniserklärung des Patienten ein.
      3. Bereiten Sie Behandlungsgeräte und -materialien wie Biofeedback-Therapiegeräte, Oberflächen-Elektroden und Reinigungsmittel vor.
   2. Schritte zur Verwendung des Biofeedback-Stimulators
      1. Positionieren Sie den Patienten
         1. Lassen Sie den Patienten eine bequeme Sitz- oder Liegeposition einnehmen, legen Sie die perianale Haut frei und sorgen Sie dafür, dass der Behandlungsbereich sauber und trocken ist.
         2. Platzieren Sie die Oberflächen-Elektromyographie-Elektrode auf der Haut um den Anus des Patienten, wählen Sie eine geeignete Klebeposition entsprechend der Art und Spezifikation der Elektrode und stellen Sie sicher, dass die Elektrode in engem Kontakt mit der Haut steht.
         3. Schließen Sie den Elektrodendraht an, um sicherzustellen, dass die Verbindung fest ist, um ein Herunterfallen zu vermeiden.
      2. Schließen Sie das Therapiegerät an.
         1. Verbinden Sie den Elektrodendraht mit dem Biofeedback-Therapiegerät und stellen Sie ihn gemäß der Bedienungsanleitung des Therapiegeräts ein.
         2. Wählen Sie einen geeigneten Behandlungsmodus aus, z. B. den Elektromyographie-Feedback-Modus oder den Biofeedback-Modus, und passen Sie die Behandlungsparameter an die spezifische Situation des Patienten an, z. B. Empfindlichkeit, Schwellenwert und Signaltyp.
      3. Erste Einschätzung
         1. Führen Sie vor Beginn der Behandlung eine gründliche Beurteilung der Beckenbodenmuskulatur und -kontrolle des Patienten durch, um die anfänglichen Parameter festzulegen.
         2. Passen Sie auf der Grundlage der Ersteinschätzung die Empfindlichkeit der Elektroden an, um sicherzustellen, dass sie die Muskelaktivität genau erfassen können. Legen Sie die Schwellenwerte fest, um Feedback zu geben, wenn der Patient das gewünschte Maß an Muskelaktivierung erreicht.
         3. Bestimmen Sie, ob der Patient visuelles oder auditives Feedback bevorzugt. Passen Sie den Signaltyp entsprechend an, um das Engagement des Patienten und das Verständnis des Feedbacks zu verbessern.
         4. Legen Sie die Übungsdauer und die Ruheintervalle basierend auf der aktuellen Muskelausdauer des Patienten fest. Erhöhen Sie allmählich die Dauer und verringern Sie die Ruheintervalle, wenn der Patient fortschreitet.
         5. Überwachen Sie während der Behandlungssitzungen kontinuierlich den Fortschritt des Patienten und passen Sie die Parameter nach Bedarf an, um sicherzustellen, dass die Behandlung wirksam bleibt und auf die sich ändernden Bedürfnisse des Patienten zugeschnitten ist.
            HINWEIS: Durch detaillierte Beschreibungen der Behandlungsmodi und Parameteranpassungen stellt dieser Abschnitt sicher, dass der Behandlungsprozess klar, spezifisch und genau ist, was eine effektive Durchführung und Dokumentation der Biofeedback-Stimulator-Therapie erleichtert.
      4. Starten Sie das Behandlungsgerät
         1. Schalten Sie das Behandlungsgerät ein und befolgen Sie die Anweisungen auf dem Bildschirm des Behandlungsgeräts, z. B. die Auswahl der Behandlungselemente und die Einstellung der Behandlungszeit.
         2. Nachdem Sie sich vergewissert haben, dass die Behandlungsparameter korrekt eingestellt sind, starten Sie das Behandlungsgerät und starten Sie die Behandlung.
      5. Implementieren Sie die Behandlung
         1. Lassen Sie den Bediener während der Behandlung die Veränderungen der elektromyographischen Signale des Patienten genau beobachten und den Patienten anleiten, die Beckenbodenmuskulatur entsprechend den Veränderungen der Signale aktiv anzuspannen und zu entspannen.
         2. Wenn das elektromyographische Signal des Patienten zunimmt, fordern Sie den Patienten auf, die Beckenbodenmuskulatur anzuspannen, und ermutigen Sie ihn, den Kontraktionszustand für eine gewisse Zeit aufrechtzuerhalten.
         3. Wenn das elektromyographische Signal des Patienten nachlässt, fordern Sie den Patienten auf, die Beckenbodenmuskulatur vollständig zu entspannen.
         4. Bitten Sie den Bediener, die Behandlungsparameter und Trainingsmethoden rechtzeitig entsprechend dem Feedback des Patienten anzupassen, z. B. die Kontraktionszeit zu erhöhen oder zu verkürzen.
      6. Beenden Sie die Behandlung.
         1. Schalten Sie nach der Behandlung das Behandlungsgerät aus und trennen Sie den Elektrodendraht.
         2. Reinigen Sie die Haut des Patienten und erfassen Sie die Behandlungssituation, wie z. B. Behandlungszeit, Behandlungsparameter und Patientenfeedback.
   3. Behandlungsplan
      1. Um diesem Protokoll zu folgen, führen Sie 8 Wochen lang 3x pro Woche, jeweils 30 Minuten, ein Biofeedback-gestütztes Beckenbodenmuskeltraining durch.
   4. Vorsichtsmaßnahmen während der Behandlung
      HINWEIS: Ärzte sollten den Zustandsänderungen des Patienten und dem Ansprechen auf die Behandlung große Aufmerksamkeit schenken und den Behandlungsplan rechtzeitig anpassen.
      1. Stärken Sie während des Behandlungsprozesses die gesamte Kommunikation mit den Patienten und verstehen Sie die Bedürfnisse und Gefühle der Patienten rechtzeitig. Bieten Sie psychologische Unterstützung und Ermutigung, um die Therapietreue der Patienten zu verbessern.
      2. Informieren Sie die Patienten vor der Behandlung über mögliche Nebenwirkungen wie Hautrötungen und Muskelkater und weisen Sie sie an, wie sie damit umgehen sollen.
      3. Halten Sie während des Behandlungsprozesses Metallgegenstände vom Behandlungsgerät fern, um elektromagnetische Störungen zu vermeiden.

4. Bewertungen der Ergebnisse

HINWEIS: Die Untersuchungen müssen von Rehabilitationstherapeuten am 2^., 7. und 14^. Tag nach der Operation durchgeführt werden.

1. Primäre Endpunkte
   1. Vor und nach der Behandlung ist bei den beiden Patientengruppen eine urodynamische Untersuchung (der Blasenkapazität) durchzuführen und die maximale zystometrische Kapazität (MCC) aufzuzeichnen. Dies ist ein wichtiges Ergebnis, da es die Verbesserung der Blasenfunktion direkt widerspiegelt.
   2. Erfassen Sie die Anzahl der täglichen Kontinenzzeiten in der Woche vor und nach der Behandlung der beiden Patientengruppen und berechnen Sie die Inzidenz von Harninkontinenz.
   3. Führen Sie bei beiden Gruppen eine Ultraschalluntersuchung durch, um die Menge des Blasenrestvolumens des Urins vor und nach der Behandlung zu bestimmen.
2. Sekundäre Endpunkte
   1. Bestimmen Sie die Lebensqualität mit dem ICIQ-SF - einer einfachen, validen und zuverlässigen Methode zur Beurteilung der Lebensqualität von Patienten mit Harninkontinenz. Die Skala wurde vom International Consultative Committee on Incontinence (ICI) entwickelt und enthält drei Fragen zu Inkontinenzsymptomen und eine Frage zur Lebensqualität mit einer Gesamtpunktzahl von 0 bis 21, wobei höhere Punktzahlen einen größeren Einfluss der Inkontinenz auf die Lebensqualität darstellen¹⁷.
   2. Bewerten Sie die Selbstmanagementfähigkeiten vor und nach der Behandlung mit dem Patient Activation Measure (PAM), einem Instrument, das das Wissen, die Fähigkeiten und das Selbstvertrauen eines Patienten in die Teilnahme an der Verwaltung seiner Gesundheit bewertet. Die Skala wurde von Hibbard et ^al.18 entwickelt und enthält 13 Items, die das Wissen der Patienten über ihre Gesundheit, ihre Bereitschaft und ihr Handeln, an der Behandlung teilzunehmen, sowie das Verständnis der Arzt-Patienten-Kommunikation abdecken, mit einer Gesamtpunktzahl von 0 bis 52 Punkten.

Results

In diese Studie wurden 56 Patienten aufgenommen, mit 28 Fällen in jeder Gruppe. Die Kontrollgruppe (die eine Standard-Blasenrehabilitationsversorgung erhielt) umfasste 15 Männer und 13 Frauen mit einem Durchschnittsalter von 56,32 ± 13,52 Jahren und einer Krankheitsdauer von 42,62 ± 18,54 Monaten. Die Behandlungsgruppe (die eine Kombination aus CBM und Biofeedback-Stimulatortherapie erhielt) hatte 28 Fälle, darunter 16 Männer und 12 Frauen, mit einem Durchschnittsalter von 57,36 ± 12,52 J...

Discussion

Neurogene Blase (NB) und umfassende Behandlung: Ein CBM-Programm in Kombination mit einem Biofeedback-Stimulator bietet einen vielseitigen Therapiemechanismus in der NB-Rehabilitation.

Mehrere Ansätze des Blasenmanagements

Ein CBM-Programm verbessert die Blasenfunktion durch Medikamente, Blasentraining und intermittierende Katheterisierung. Medikamente wie Anticholinergika und Alpha-Blocker helfen, die Symptome eine...

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Biofeedback-Stimulator	Suji-Injektionsstandard 20030029	Behandlungsmechanismus des Biofeedback-Stimulators: Die Verwendung von zeitlich veränderlichen Magnetfeldern zur Erzeugung induzierter Ströme im Gewebe, um Zellen zu depolarisieren und Aktionspotentiale zu erzeugen, die eine Muskelkontraktion induzieren, die Wiederherstellung der Nervenfunktion fördern und eine Reihe physiologischer und biochemischer Reaktionen hervorrufen können, um die physiologische Funktion zu verbessern><. Muskelfunktion durch einen Biofeedback-Stimulator. Durch die wiederholte Aktivierung der terminalen motorischen Nervenfasern und der motorischen Endplatte zieht sich die Beckenbodenmuskulatur zusammen, fördert gleichzeitig die Durchblutung des Beckenbodens und erhöht die Anzahl der Faserrekrutierungen. Effektivere Stimulation der tiefen Beckenbodenmuskulatur und dadurch Verbesserung der Beckenbodenmuskulatur. Der Biofeedback-Stimulator kann bei der postpartalen Beckenbodenrehabilitation, bei Beckenorganprolaps, Belastungsinkontinenz, Stuhlfunktionsstörungen, gemischter Harninkontinenz, sexueller Dysfunktion, chronischen Beckenschmerzen usw. eingesetzt werden.
Statistical Package For the Sciences (SPSS)26.0	IBM Corporation	Wird für statistische Analysen verwendet, einschließlich t-Tests, multiivariate Regression und Kovarianzanalyse