Programma completo di gestione della vescica combinato con uno stimolatore di biofeedback nella riabilitazione neurogena della vescica

Summary

Qui, presentiamo un protocollo per valutare la fattibilità e l'efficacia di un programma completo di gestione della vescica combinato con una terapia stimolante a biofeedback per la riabilitazione della vescica neurogena. Questo protocollo include l'implementazione passo dopo passo, la valutazione dei risultati e ne evidenzia l'applicazione nel migliorare la capacità della vescica, ridurre il volume residuo delle urine e alleviare i sintomi dell'incontinenza urinaria.

Abstract

La vescica neurogena (NB) si riferisce alla disfunzione delle vie urinarie causata da danni al sistema nervoso centrale o ai nervi periferici che controllano la minzione. La combinazione di gestione completa della vescica (CBM) e stimolatore di biofeedback è uno dei trattamenti riabilitativi per migliorare la qualità della vita e aumentare la qualità della minzione per i pazienti con vescica neurogena. Entrambi mirano a migliorare la capacità vescicale del paziente, ridurre il volume residuo dell'urina e diminuire l'incidenza dell'incontinenza urinaria. Tuttavia, non vi è consenso sull'effetto terapeutico di una gestione completa della vescica combinata con stimolatori di biofeedback per i pazienti con vescica neurogena.

Questo studio mira a indagare la sicurezza e l'efficacia della gestione completa della vescica combinata con uno stimolatore di biofeedback per il trattamento riabilitativo in pazienti con vescica neurogena. In questo studio, il gruppo sperimentale è stato sottoposto a un'implementazione graduale della gestione completa della vescica combinata con una terapia stimolante a biofeedback. Il trattamento è stato valutato in base ai cambiamenti nella capacità vescicale, all'incidenza di incontinenza urinaria, al volume residuo delle urine e alle risposte all'International Consultation on Incontinence Questionnaire - Short Form (ICIQ-SF).

I risultati hanno mostrato miglioramenti significativi in tutti i parametri per entrambi i gruppi, con il gruppo di trattamento che ha ottenuto risultati superiori. La capacità della vescica è aumentata (212,37 ± 45,56 ml a 350,98 ± 93,52 ml), l'incidenza dell'incontinenza urinaria è diminuita (dal 46,43% al 7,14%), il volume urinario residuo si è ridotto (149,25 ± 12,25 ml a 49,63 ± 6,96 ml) e i punteggi ICIQ-SF sono migliorati (14,12 ± da 3,55 a 5,95 ± 2,26). Questi risultati evidenziano l'efficacia della terapia combinata nel migliorare la funzione vescicale e ridurre l'incontinenza.

Introduction

La vescica neurogena (NB), in quanto malattia urologica complessa, è radicata nella compromissione della funzione vescicale dovuta alla patologia del sistema nervoso centrale o periferico¹. La pericolosità della vescica neurogena va ben oltre il livello fisico; È più simile a una tempesta silenziosa che erode gravemente la salute mentale e la vita sociale dei pazienti, portando infine a una drastica riduzione della qualità della vita². Non va trascurato che l'invecchiamento globale della popolazione e il costante aumento della morbilità degli ictus e di altre malattie del sistema nervoso hanno contribuito all'aumento annuale della prevalenza di NB, che si è gradualmente evoluta in un problema di salute pubblica da non sottovalutare³.

Da un punto di vista fisiopatologico, il meccanismo del NB è intricato e complesso e coinvolge anomalie nell'arco riflesso della minzione e nelle vie di neuromodulazione, tra cui la segnalazione nervosa, la coordinazione della contrazione muscolare e la sensazione di pressione vescicale. L'arco riflesso della minzione, che comprende i recettori sensoriali, le fibre nervose e i muscoli effettori, assicura la contrazione e lo svuotamento della vescica. L'interruzione di questo arco riflesso, ad esempio a causa di una lesione del midollo spinale o di una neuropatia diabetica, può portare a ritenzione urinaria o incontinenza. Le lesioni del sistema nervoso periferico, come le lesioni del midollo spinale e la neuropatia diabetica, possono danneggiare le fibre nervose che innervano la vescica, portando a una mancanza di sensibilità vescicale e a una debole contrazione dei muscoli urinari forzati, causando infine difficoltà urinarie o incontinenza⁴.

La neuromodulazione coinvolge la regolazione del sistema nervoso centrale dei segnali sensoriali e motori. Le lesioni del sistema nervoso centrale, come l'ictus, il tumore cerebrale e la sclerosi multipla, possono portare a disfunzioni nella regolazione del riflesso minzionale da parte dei centri nervosi, innescando problemi come l'iperattività della vescica o la debolezza del detrusore⁵. Al contrario, gli effetti del NB sui pazienti sono multidimensionali e di vasta portata. Fisiologicamente, il rischio di complicanze come infezioni ricorrenti del tratto urinario, idronefrosi e persino compromissione della funzionalità renale aumenta in modo significativo, minacciando seriamente la salute fisica dei pazienti. Psicologicamente, sopportare a lungo emozioni negative come imbarazzo, ansia e depressione portate dalla malattia può facilmente portare all'autoisolamento, all'isolamento sociale e persino a problemi psicologici come bassa autostima e disperazione ^6,7. A livello sociale, le attività dei pazienti come lo studio, il lavoro e la socializzazione saranno limitate a diversi livelli e la loro qualità di vita e la loro partecipazione sociale diminuiranno drasticamente, portando un pesante fardello agli individui, alle famiglie e alla società⁸.

Attualmente, i metodi di trattamento per la NB includono principalmente farmaci, chirurgia e riabilitazione. Il trattamento farmacologico si basa su agenti come farmaci anticolinergici e bloccanti del α, con l'obiettivo di alleviare la frequenza e l'urgenza dell'enuresi e di altri sintomi⁹. Tuttavia, i farmaci sono spesso accompagnati da effetti collaterali, tra cui secchezza delle fauci, secrezione alterata e visione offuscata, e l'uso prolungato può portare alla tolleranza ai farmaci, riducendone l'efficacia terapeutica¹⁰. Il trattamento chirurgico, compreso l'ingrossamento della vescica e la diversione urinaria, è adatto per i pazienti con scarsa risposta ai farmaci o gravi complicanze¹¹. Tuttavia, il trattamento chirurgico è più traumatico, il tempo di recupero è più lungo e ci sono alcuni rischi e complicazioni¹².

Negli ultimi anni, la riabilitazione ha ricevuto una crescente attenzione come componente importante del trattamento della NB. Tra questi, la gestione completa della vescica (CBM) è un modello di trattamento completo incentrato sul paziente che mira a migliorare la funzione della vescica e migliorare la qualità della vita dei pazienti attraverso vari mezzi come interventi comportamentali, terapia fisica e assistenza farmacologica¹³. Gli stimolatori a biofeedback, come nuovo tipo di apparecchiatura per la terapia riabilitativa, hanno mostrato buone prospettive di applicazione nel trattamento della NB negli ultimi anni¹⁴. Il principio è quello di monitorare le attività elettromiografiche del pavimento pelvico dei pazienti in tempo reale attraverso sensori e inviare i segnali ai pazienti per aiutarli a percepire e controllare i muscoli del pavimento pelvico, in modo da raggiungere lo scopo di aumentare la forza muscolare del pavimento pelvico e migliorare la funzione della vescica¹⁵.

Rispetto al tradizionale allenamento dei muscoli del pavimento pelvico, lo stimolatore di biofeedback ha i vantaggi di essere più intuitivo, quantitativo e altamente ripetibile, il che può stimolare meglio la partecipazione attiva dei pazienti e migliorare l'efficienza dell'allenamento¹⁶. Attualmente, gli studi hanno dimostrato che i programmi completi di gestione della vescica o gli stimolatori di biofeedback hanno un'efficacia significativa nella riabilitazione della NB. Tuttavia, la ricerca sul programma di gestione integrata della vescica combinato con stimolatori di biofeedback per il trattamento della NB manca ancora di prove di ricerca clinica di alta qualità. Pertanto, sono necessari ulteriori studi controllati randomizzati su larga scala per definire la validità e la sicurezza di questo approccio terapeutico, fornire una base più affidabile per l'applicazione pratica nella cura del cancro e apportare maggiori benefici ai pazienti.

Protocol

Questo protocollo è stato approvato dall'ospedale Ningbo Yinzhou No.2 (numero di progetto: 2023 Scientific Research 002). Tutti i pazienti hanno fornito il consenso informato scritto per la partecipazione a questo studio, compreso l'uso e la pubblicazione dei loro dati anonimizzati secondo le linee guida etiche delineate nel protocollo approvato. I dettagli degli strumenti per la stimolazione elettrica a biofeedback sono disponibili nella Tabella dei materiali.

1. Disegno dello studio

1. Assicurarsi che lo studio sia in singolo cieco: solo i ricercatori saranno a conoscenza delle assegnazioni di gruppo.
2. Raggruppamento casuale: Stratificare i pazienti in base alle loro caratteristiche chiave (età, sesso e gravità della disfunzione NB). Chiedi ai ricercatori di assegnare in modo casuale i partecipanti a due gruppi con un rapporto di 1:1 utilizzando una tabella numerica casuale. Assicurarsi che il gruppo di controllo riceva cure standard per la riabilitazione della vescica, mentre il gruppo sperimentale riceva una combinazione di CBM e terapia di stimolazione con biofeedback.
3. Eseguire analisi statistiche.
   1. Utilizzare la deviazione standard media ± (x̄ ± s) per l'analisi dei dati e applicare un test t di campioni separati per l'analisi di due gruppi separati e un test t di campioni accoppiati per l'analisi prima/dopo l'analisi di due gruppi separati. Condurre test chi-quadrato (χ²) per analizzare dati categoriali, come l'incidenza dell'incontinenza urinaria.
   2. Indicare i dati di conteggio in percentuale (%) e applicare un test di calibrazione per confrontare i due gruppi. Considera P < 0,05 come statisticamente significativo.
   3. Utilizzare l'analisi della covarianza per aggiustare le differenze nella capacità vescicale basale, nel tasso di incontinenza e nel volume urinario residuo, considerando gli effetti della mobilità, l'uso di farmaci, le comorbidità e l'anamnesi di chirurgia urologica.
   4. Utilizzare l'analisi di regressione multivariata per valutare le variabili confondenti di cui sopra, nonché l'impatto di queste variabili sui cambiamenti nei punteggi. Considera P < 0,05 come statisticamente significativo.

2. Reclutamento dei partecipanti

NOTA: Questo studio ha adottato un disegno di ricerca prospettico, selezionando 56 pazienti con NB che si sono recati nel nostro ospedale per il trattamento da gennaio 2022 a giugno 2023 come soggetti dello studio e dividendo casualmente i pazienti in due gruppi.

1. Utilizzando il seguente formulario, eseguire un'analisi della potenza per assicurarsi che la dimensione del campione sia adeguata.
   
   Dove α è il livello di significatività, β è la potenza del test e N è il numero di pazienti necessari in ciascun gruppo.
   NOTA: Il numero di pazienti con incontinenza urinaria: 4,15 ± 0,83 nel gruppo di controllo e 5,57 ± 0,92 nel gruppo di trattamento; Il livello di significatività α=0,05, la potenza di prova β=0,80. I nostri calcoli hanno indicato che erano necessari almeno 20 pazienti in ogni gruppo. Per aumentare la robustezza e l'affidabilità dello studio, sono stati inclusi 28 pazienti.
2. Stabilisci i seguenti criteri di inclusione: età compresa tra i 18 e i 70 anni; diagnosi di NB confermata da sintomi clinici, esame obiettivo ed esame urodinamico (lieve, moderato, grave), nonché da diverse cause sottostanti (ad es. lesione del midollo spinale, diabete, sclerosi multipla), con una durata della malattia di ≥3 mesi; assenza di altre gravi malattie sistemiche o controindicazioni al trattamento; la capacità di comprendere e cooperare con il completamento del trattamento e il processo di valutazione; e firmare un modulo di consenso informato e la partecipazione volontaria a questo studio.
3. Stabilire i seguenti criteri di esclusione: recente intervento chirurgico alla vescica; comorbidità di infezione attiva del tratto urinario o altre gravi malattie infettive; la presenza di grave deterioramento cognitivo o malattia psichiatrica; controindicazione o anamnesi di allergia agli stimolatori del biofeedback; e grave disfunzione d'organo del cuore, del fegato e dei reni.

3. Piano di trattamento riabilitativo

1. Training per la riabilitazione della vescica.
   1. Allenamento della vescica
      1. Minzione programmata
         1. Registrare l'intervallo di minzione iniziale del paziente e sviluppare un piano di minzione programmato in base alla situazione del paziente, con l'intervallo iniziale impostato a 2-3 ore.
         2. Istruire il paziente a seguire rigorosamente il piano per urinare regolarmente e cercare di urinare anche se non ha voglia di urinare.
         3. Prolungare gradualmente l'intervallo di minzione ogni settimana in base alle condizioni del paziente fino a raggiungere le 3-4 ore e stabilire un'abitudine di minzione regolare.
      2. Minzione ritardata
         1. Quando il paziente ha voglia di urinare, incoraggiarlo a cercare di ritardare la minzione e guidare il paziente a utilizzare metodi come la distrazione, la respirazione profonda e la contrazione dei muscoli del pavimento pelvico per prolungare la durata della ritenzione urinaria.
         2. Registra il tempo di ogni minzione ritardata e aumenta gradualmente il tempo di ritenzione dell'urina per aumentare la capacità della vescica.
         3. Osservare se i sintomi della minzione frequente e dell'urgenza del paziente sono alleviati durante l'allenamento della minzione ritardata.
      3. Doppio svuotamento
         1. Istruire il paziente a provare a urinare di nuovo dopo 1-2 minuti dopo ogni minzione.
         2. Osservare il volume della seconda urina del paziente e registrare il volume totale delle urine di ogni doppio svuotamento.
         3. Svuotare la vescica il più possibile attraverso il metodo del doppio svuotamento per ridurre il volume residuo dell'urina.
         4. Allenamento dei muscoli del pavimento pelvico
            1. Guidare il paziente a identificare i muscoli del pavimento pelvico, ad esempio, cercare di interrompere il flusso di urina durante la minzione e provare la sensazione di contrazione muscolare del pavimento pelvico.
            2. Guidare il paziente a eseguire l'allenamento attivo di contrazione e rilassamento dei muscoli del pavimento pelvico, ad esempio, contrarre i muscoli intorno all'ano come se trattenesse uno sgabello, mantenere la posizione per 5-10 secondi e poi rilassarsi per 5-10 secondi.
            3. Registra il tempo e il numero di allenamenti muscolari del pavimento pelvico ogni volta, 3-4 volte al giorno, 10-15 cicli per sessione.
   2. Cateterismo pulito intermittente
      1. Valutare se le condizioni del paziente sono stabili, se è necessaria una grande quantità di infusione, se il paziente beve acqua regolarmente e se c'è un'infezione del tratto urinario.
      2. Impostare l'intervallo di cateterismo in base al volume di urina residuo del paziente.
         NOTA: Generalmente, l'intervallo è di ~4-6 ore. Può essere eseguito prima di alzarsi al mattino, prima dei pasti e prima di andare a letto.
      3. Registrare il volume delle urine di ciascun cateterismo, osservare le variazioni del volume urinario residuo del paziente e regolare l'intervallo di cateterizzazione in base alla situazione.
      4. Interrompere il cateterismo pulito intermittente quando il volume residuo di urina del paziente è di <100 ml.
   3. Aggiustamento della dieta
      1. Insegnare al paziente a sviluppare un piano di consumo rigoroso e registrare l'assunzione giornaliera di acqua.
      2. Richiedere al paziente di bere acqua ogni 2-3 ore dal mattino fino alle 20:00, evitare di bere acqua dopo le 18:00 e astenersi rigorosamente dal bere acqua dopo le 20:00.
      3. Osservare se i sintomi del paziente, come la minzione frequente e l'urgenza, sono alleviati dal rigoroso piano di bere.
      4. Evita di assumere bevande o cibi diuretici, come tè, bibite gassate e anguria.
   4. Trattamento della tossicodipendenza
      1. Scegliere i farmaci appropriati per il trattamento sintomatico in base alle condizioni del paziente. Utilizzare farmaci anticolinergici (ad es. ossibutinina, tolterodina) per inibire la vescica iperattiva e alleviare sintomi come minzione frequente e urgenza. Utilizzare bloccanti dei recettori α (ad es. tamsulosina, doxazosina) per rilassare la muscolatura liscia della vescica, del collo e della prostata e migliorare le difficoltà di minzione.
      2. Osservare i cambiamenti nei sintomi del paziente durante il trattamento farmacologico e registrare l'uso e l'effetto del farmaco.
      3. Regolare il dosaggio del farmaco o modificare il farmaco in base all'effetto del trattamento farmacologico.
2. Stimolatore di biofeedback
   1. Preparazione prima del trattamento
      1. Valutare le condizioni del paziente e determinare se il paziente è idoneo al trattamento con uno stimolatore di biofeedback.
      2. Spiegare al paziente il principio e l'uso dello stimolatore di biofeedback, nonché le possibili reazioni durante il trattamento e ottenere il consenso informato del paziente.
      3. Preparare attrezzature e materiali per il trattamento come dispositivi per la terapia di biofeedback, elettrodi per elettromiografia di superficie e prodotti per la pulizia.
   2. Passaggi per l'utilizzo dello stimolatore di biofeedback
      1. Posizionare il paziente
         1. Lasciare che il paziente assuma una comoda posizione seduta o sdraiata, esporre la pelle perianale e assicurarsi che l'area da trattare sia pulita e asciutta.
         2. Posizionare l'elettrodo per elettromiografia di superficie sulla pelle intorno all'ano del paziente, selezionare una posizione di adesione adatta in base al tipo e alle specifiche dell'elettrodo e assicurarsi che l'elettrodo sia a stretto contatto con la pelle.
         3. Collegare il filo dell'elettrodo per assicurarsi che la connessione sia salda per evitare di cadere.
      2. Collegare il dispositivo terapeutico.
         1. Collegare il filo dell'elettrodo al dispositivo per la terapia di biofeedback e impostarlo secondo le istruzioni per l'uso del dispositivo per la terapia.
         2. Selezionare una modalità di trattamento adatta, come la modalità di feedback dell'elettromiografia o la modalità di biofeedback, e regolare i parametri di trattamento in base alla situazione specifica del paziente, come la sensibilità, la soglia e il tipo di segnale.
      3. Valutazione iniziale
         1. Prima di iniziare il trattamento, condurre una valutazione approfondita della forza e del controllo dei muscoli del pavimento pelvico del paziente per aiutare a impostare i parametri iniziali.
         2. Sulla base della valutazione iniziale, regolare la sensibilità degli elettrodi per assicurarsi che possano rilevare con precisione l'attività muscolare. Impostare i livelli di soglia per fornire un feedback quando il paziente raggiunge il livello desiderato di attivazione muscolare.
         3. Determinare se il paziente preferisce un feedback visivo o uditivo. Regolare il tipo di segnale di conseguenza per migliorare il coinvolgimento del paziente e la comprensione del feedback.
         4. Impostare la durata dell'esercizio e gli intervalli di riposo in base alla resistenza muscolare attuale del paziente. Aumentare gradualmente la durata e diminuire gli intervalli di riposo man mano che il paziente progredisce.
         5. Durante le sessioni di trattamento, monitorare continuamente i progressi del paziente e regolare i parametri secondo necessità per garantire che il trattamento rimanga efficace e personalizzato in base alle esigenze in evoluzione del paziente.
            NOTA: Fornendo descrizioni dettagliate delle modalità di trattamento e delle regolazioni dei parametri, questa sezione garantisce che il processo di trattamento sia chiaro, specifico e accurato, facilitando l'implementazione e la documentazione efficaci della terapia stimolante con biofeedback.
      4. Avviare il dispositivo di trattamento
         1. Accendere il dispositivo di trattamento e operare in base alle istruzioni sullo schermo del display del dispositivo di trattamento, come la selezione degli elementi di trattamento e l'impostazione del tempo di trattamento.
         2. Dopo aver verificato che i parametri di trattamento siano impostati correttamente, avviare il dispositivo di trattamento e iniziare il trattamento.
      5. Implementare il trattamento
         1. Durante il trattamento, chiedere all'operatore di osservare attentamente i cambiamenti nei segnali elettromiografici del paziente e guidare il paziente a contrarre e rilassare attivamente i muscoli del pavimento pelvico in base ai cambiamenti dei segnali.
         2. Quando il segnale elettromiografico del paziente aumenta, indurre il paziente a contrarre i muscoli del pavimento pelvico e incoraggiarlo a mantenere lo stato di contrazione per un periodo.
         3. Quando il segnale elettromiografico del paziente diminuisce, indurre il paziente a rilassare completamente i muscoli del pavimento pelvico.
         4. Chiedere all'operatore di regolare i parametri di trattamento e i metodi di allenamento in tempo in base al feedback del paziente, come aumentare o diminuire il tempo di contrazione e il tempo di rilassamento.
      6. Termina il trattamento.
         1. Dopo il trattamento, spegnere il dispositivo di trattamento e scollegare il filo dell'elettrodo.
         2. Pulisci la pelle del paziente e registra la situazione del trattamento, come il tempo di trattamento, i parametri di trattamento e il feedback del paziente.
   3. Piano di trattamento
      1. Per seguire questo protocollo, eseguire l'allenamento muscolare del pavimento pelvico assistito da biofeedback 3 volte a settimana, 30 minuti ogni volta, per 8 settimane.
   4. Precauzioni durante il trattamento
      NOTA: I medici devono prestare molta attenzione ai cambiamenti delle condizioni del paziente e alla risposta al trattamento e adattare il piano di trattamento in modo tempestivo.
      1. Durante il processo di trattamento, rafforzare tutta la comunicazione con i pazienti e comprendere le esigenze e i sentimenti dei pazienti in modo tempestivo. Fornire supporto psicologico e incoraggiamento per migliorare la compliance al trattamento dei pazienti.
      2. Prima del trattamento, informare i pazienti dei possibili effetti collaterali, come arrossamento della pelle e indolenzimento muscolare, e istruirli su come affrontarli.
      3. Durante il processo di trattamento, tenere lontani gli oggetti metallici dal dispositivo di trattamento per evitare interferenze elettromagnetiche.

4. Valutazioni dei risultati

NOTA: Le valutazioni devono essere completate dai terapisti della riabilitazione il 2^{°, 7}° e 14^° giorno dopo l'intervento.

1. Esiti primari
   1. Prima e dopo il trattamento, effettuare l'esame urodinamico (della capacità vescicale) sui due gruppi di pazienti e registrare la capacità cistometrica massima (MCC). Questo è un risultato chiave in quanto riflette direttamente il miglioramento della funzione della vescica.
   2. Registrare il numero di volte giornaliere di continenza nella settimana prima e dopo il trattamento dei due gruppi di pazienti e calcolare l'incidenza dell'incontinenza urinaria.
   3. Eseguire l'ecografia su entrambi i gruppi per determinare la quantità di volume residuo di urina della vescica prima e dopo il trattamento.
2. Esiti secondari
   1. Determinare i punteggi della qualità della vita utilizzando l'ICIQ-SF, un metodo semplice, valido e affidabile per valutare la qualità della vita dei pazienti con incontinenza urinaria. La scala è stata sviluppata dal Comitato consultivo internazionale sull'incontinenza (ICI) e contiene tre domande sui sintomi dell'incontinenza e una domanda sulla qualità della vita con un punteggio totale compreso tra 0 e 21, con punteggi più alti che rappresentano un maggiore impatto dell'incontinenza sulla qualità della vita¹⁷.
   2. Valuta le capacità di autogestione prima e dopo il trattamento utilizzando la Patient Activation Measure (PAM), uno strumento che valuta le conoscenze, le abilità e la fiducia di un paziente nel partecipare alla gestione della propria salute. La scala è stata sviluppata da Hibbard et ^al.18 e contiene 13 item che coprono la conoscenza dei pazienti della loro salute, la volontà e l'azione di partecipare al trattamento e la comprensione della comunicazione medico-paziente, con un punteggio totale compreso tra 0 e 52 punti.

Results

In questo studio sono stati arruolati 56 pazienti, con 28 casi in ciascun gruppo. Il gruppo di controllo (che ha ricevuto cure standard per la riabilitazione della vescica) comprendeva 15 maschi e 13 femmine, con un'età media di 56,32 ± 13,52 anni e una durata della malattia di 42,62 ± 18,54 mesi. Il gruppo di trattamento (che ha ricevuto una combinazione di CBM e terapia stimolante con biofeedback) ha avuto 28 casi, di cui 16 maschi e 12 femmine, con un'età media di 57,36 ± 12,52 anni e ...

Discussion

Vescica neurogena (NB) e trattamento completo: un programma CBM combinato con uno stimolatore di biofeedback offre un meccanismo terapeutico multiforme nella riabilitazione della NB.

Molteplici approcci alla gestione della vescica

Un programma CBM migliora la funzione della vescica utilizzando farmaci, allenamento della vescica e cateterismo intermittente. Farmaci come i farmaci anticolinergici e gli alfa-bloccanti ...

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
biofeedback	Suji Injection Standard 20030029	Meccanismo di trattamento dello stimolatore di biofeedback: l'uso di campi magnetici variabili nel tempo per generare correnti indotte nei tessuti, in modo da depolarizzare le cellule per produrre potenziali d'azione, che possono indurre la contrazione muscolare, promuovere il recupero della funzione nervosa e produrre una serie di reazioni fisiologiche e biochimiche, in modo da migliorare la funzione fisiologica><. funzione muscolare da uno stimolatore di biofeedback. Attivando ripetutamente le fibre nervose motorie terminali e la placca terminale motoria, i muscoli del pavimento pelvico si contraggono, e allo stesso tempo promuovono la circolazione sanguigna del pavimento pelvico e aumentano il numero di reclutamento di fibre. Stimolazione più efficace dei muscoli profondi del pavimento pelvico, migliorando così i muscoli del pavimento pelvico. Lo stimolatore di biofeedback può essere applicato alla riabilitazione del pavimento pelvico postpartum, al prolasso degli organi pelvici, all'incontinenza urinaria da sforzo, alla disfunzione della defecazione, all'incontinenza urinaria mista, alla disfunzione sessuale, al dolore pelvico cronico, ecc.
Pacchetto statistico per le scienze (SPSS)26.0	IBM Corporation	Utilizzato per analisi statistiche, inclusi test t, regressione multiivariata e analsi della covarianza