Kompleksowy program zarządzania pęcherzem moczowym w połączeniu ze stymulatorem biofeedback w neurogennej rehabilitacji pęcherza moczowego

Summary

Tutaj prezentujemy protokół do oceny wykonalności i skuteczności kompleksowego programu zarządzania pęcherzem w połączeniu z terapią stymulatorem biofeedback w neurogennej rehabilitacji pęcherza. Protokół ten obejmuje wdrożenie krok po kroku, ocenę wyników i podkreśla jego zastosowanie w poprawie pojemności pęcherza, zmniejszaniu zalegającej objętości moczu i łagodzeniu objawów nietrzymania moczu.

Abstract

Pęcherz neurogenny (NB) odnosi się do dysfunkcji dróg moczowych spowodowanej uszkodzeniem ośrodkowego układu nerwowego lub nerwów obwodowych, które kontrolują oddawanie moczu. Połączenie Kompleksowego Zarządzania Pęcherzem Moczowym (CBM) i stymulatora biofeedback jest jednym z zabiegów rehabilitacyjnych mających na celu poprawę jakości życia i zwiększenie jakości oddawania moczu u pacjentów z pęcherzem neurogennym. Oba mają na celu zwiększenie pojemności pęcherza moczowego pacjenta, zmniejszenie zalegającej objętości moczu i zmniejszenie częstości występowania nietrzymania moczu. Nie ma jednak zgody co do efektu terapeutycznego kompleksowego leczenia pęcherza moczowego w połączeniu ze stymulatorami biofeedbacku u pacjentów z pęcherzem neurogennym.

To badanie ma na celu zbadanie bezpieczeństwa i skuteczności kompleksowego leczenia pęcherza moczowego w połączeniu ze stymulatorem biofeedback w leczeniu rehabilitacyjnym u pacjentów z pęcherzem neurogennym. W tym badaniu grupa eksperymentalna została poddana stopniowemu wdrażaniu kompleksowego leczenia pęcherza moczowego w połączeniu z terapią stymulatorem biofeedback. Leczenie oceniano na podstawie zmian pojemności pęcherza moczowego, częstości występowania nietrzymania moczu, zalegającej objętości moczu oraz odpowiedzi udzielonych w Kwestionariuszu Międzynarodowych Konsultacji w sprawie Nietrzymania Moczu - Skrócony Formularz (ICIQ-SF).

Wyniki wykazały znaczną poprawę wszystkich parametrów dla obu grup, przy czym grupa leczona osiągnęła lepsze wyniki. Zwiększyła się pojemność pęcherza moczowego (z 212,37 ± 45,56 ml do 350,98 ± 93,52 ml), zmniejszyła się częstość występowania nietrzymania moczu (z 46,43% do 7,14%), zmniejszyła się objętość zalegającego moczu (149,25 ± 12,25 ml do 49,63 ± 6,96 ml), a wyniki ICIQ-SF poprawiły się (14,12 ± 3,55 do 5,95 ± 2,26). Wyniki te podkreślają skuteczność terapii skojarzonej w poprawie funkcji pęcherza moczowego i zmniejszeniu nietrzymania moczu.

Introduction

Pęcherz neurogenny (NB), jako złożone zaburzenie urologiczne, jest zakorzeniony w upośledzeniu funkcji pęcherza moczowego przez patologię ośrodkowego lub obwodowego układu nerwowego¹. Niebezpieczeństwo związane z pęcherzem neurogennym wykracza daleko poza poziom fizyczny; Jest to raczej cicha burza, która poważnie niszczy zdrowie psychiczne i życie społeczne pacjentów, ostatecznie prowadząc do drastycznego obniżenia jakości życia². Nie należy zapominać, że globalne starzenie się społeczeństwa i stały wzrost zachorowalności na udary i inne choroby układu nerwowego przyczyniły się do corocznego wzrostu częstości występowania NB, który stopniowo przekształcił się w problem zdrowia publicznego, którego nie należy lekceważyć³.

Z patofizjologicznego punktu widzenia, mechanizm NB jest skomplikowany i złożony, obejmując nieprawidłowości w łuku odruchu mikcji i szlakach neuromodulacji, w tym sygnalizacji nerwowej, koordynacji skurczów mięśni i odczuwania ciśnienia w pęcherzu. Łuk odruchu mikcji, który obejmuje receptory czuciowe, włókna nerwowe i mięśnie efektorowe, zapewnia skurcz i opróżnianie pęcherza. Zakłócenie tego łuku odruchowego, na przykład w wyniku urazu rdzenia kręgowego lub neuropatii cukrzycowej, może prowadzić do zatrzymania moczu lub nietrzymania moczu. Uszkodzenia obwodowego układu nerwowego, takie jak uraz rdzenia kręgowego i neuropatia cukrzycowa, mogą uszkadzać włókna nerwowe unerwiające pęcherz, prowadząc do braku czucia w pęcherzu i słabego skurczu wymuszonych mięśni moczowych, ostatecznie powodując trudności z oddawaniem moczu lub nietrzymanie moczu⁴.

Neuromodulacja polega na regulacji sygnałów czuciowych i motorycznych przez ośrodkowy układ nerwowy. Zmiany w ośrodkowym układzie nerwowym, takie jak udar, guz mózgu i stwardnienie rozsiane, mogą prowadzić do nieprawidłowego regulowania odruchu mikcji przez ośrodki nerwowe, wywołując problemy, takie jak nadczynność pęcherza moczowego lub osłabienie wypieracza⁵. Natomiast wpływ NB na pacjentów jest wielowymiarowy i dalekosiężny. Fizjologicznie ryzyko powikłań, takich jak nawracające infekcje dróg moczowych, wodonercze, a nawet upośledzenie funkcji nerek, znacznie wzrasta, poważnie zagrażając zdrowiu fizycznemu pacjentów. Z psychologicznego punktu widzenia długotrwałe utrzymywanie negatywnych emocji, takich jak zażenowanie, lęk i depresja spowodowane chorobą, może łatwo prowadzić do samoizolacji, izolacji społecznej, a nawet problemów psychologicznych, takich jak niska samoocena i rozpacz^6,7. Na poziomie społecznym działania pacjentów, takie jak nauka, praca i socjalizacja, będą ograniczone w różnym stopniu, a jakość ich życia i uczestnictwo w życiu społecznym drastycznie spadną, przynosząc duże obciążenie jednostkom, rodzinom i społeczeństwu⁸.

Obecnie, metody leczenia NB obejmują głównie leki, chirurgię i rehabilitację. Leczenie farmakologiczne opiera się na lekach takich jak leki antycholinergiczne i α-blokery, mających na celu złagodzenie częstości występowania i naglącej potrzeby pacjentów moczenia nocnego i innych objawów⁹. Jednak lekom często towarzyszą skutki uboczne, w tym suchość w ustach, zaburzenia wydzielania i niewyraźne widzenie, a długotrwałe stosowanie może prowadzić do tolerancji leku, zmniejszając jego skuteczność terapeutyczną¹⁰. Leczenie chirurgiczne, w tym powiększenie pęcherza moczowego i przekierowanie moczu, jest odpowiednie dla pacjentów ze słabą odpowiedzią na lek lub poważnymi powikłaniami¹¹. Jednak leczenie chirurgiczne jest bardziej traumatyczne, czas rekonwalescencji jest dłuższy i istnieje pewne ryzyko i powikłania¹².

W ostatnich latach coraz większą uwagę poświęca się rehabilitacji jako ważnemu elementowi leczenia NB. Wśród nich kompleksowe zarządzanie pęcherzem moczowym (CBM) jest kompleksowym modelem leczenia skoncentrowanym na pacjencie, który ma na celu poprawę funkcji pęcherza moczowego i poprawę jakości życia pacjentów za pomocą różnych środków, takich jak interwencje behawioralne, fizjoterapia i pomoc w przyjmowaniu leków¹³. Stymulatory biofeedbacku, jako nowy rodzaj sprzętu do terapii rehabilitacyjnej, wykazały dobre perspektywy zastosowania w leczeniu NB w ostatnich latach¹⁴. Zasada polega na monitorowaniu aktywności elektromiograficznej dna miednicy pacjentów w czasie rzeczywistym za pomocą czujników i przekazywaniu sygnałów z powrotem do pacjentów, aby pomóc im dostrzec i kontrolować mięśnie dna miednicy, aby osiągnąć cel zwiększenia siły mięśni dna miednicy i poprawy funkcji pęcherza¹⁵.

W porównaniu z tradycyjnym treningiem mięśni dna miednicy, stymulator biofeedback ma tę zaletę, że jest bardziej intuicyjny, ilościowy i wysoce powtarzalny, co może lepiej stymulować aktywny udział pacjentów i poprawiać efektywność treningu¹⁶. Obecnie badania wykazały, że kompleksowe programy leczenia pęcherza moczowego lub stymulatory biofeedbacku mają znaczącą skuteczność w rehabilitacji NB. Jednak w badaniach nad programem zintegrowanego zarządzania pęcherzem moczowym w połączeniu ze stymulatorami biofeedbacku w leczeniu NB nadal brakuje wysokiej jakości dowodów klinicznych. W związku z tym konieczne są dalsze zakrojone na szeroką skalę, wieloośrodkowe, randomizowane, kontrolowane badania, aby określić zasadność i bezpieczeństwo tego podejścia terapeutycznego, zapewnić bardziej wiarygodną podstawę do praktycznego zastosowania w opiece onkologicznej i przynieść więcej korzyści pacjentom.

Protocol

Ten protokół został zatwierdzony przez Szpital No.2 w Ningbo Yinzhou (numer projektu: 2023 Badania Naukowe 002). Wszyscy pacjenci wyrazili pisemną świadomą zgodę na udział w tym badaniu, w tym na wykorzystanie i publikację ich zanonimizowanych danych zgodnie z wytycznymi etycznymi określonymi w zatwierdzonym protokole. Szczegóły dotyczące przyrządów do stymulacji elektrycznej biofeedback można znaleźć w Tabeli Materiałów.

1. Projekt badania

1. Upewnij się, że badanie jest metodą pojedynczej ślepej próby: tylko badacze będą świadomi przypisań grupowych.
2. Grupowanie losowe: Stratyfikacja pacjentów według ich kluczowych cech (wiek, płeć i nasilenie dysfunkcji NB). Poproś badaczy, aby losowo przydzielili uczestników do dwóch grup w stosunku 1:1 za pomocą tabeli liczb losowych. Upewnij się, że grupa kontrolna otrzymuje standardową opiekę rehabilitacyjną pęcherza moczowego, podczas gdy grupa eksperymentalna otrzymuje kombinację CBM i terapii stymulatorem biofeedbacku.
3. Przeprowadzanie analiz statystycznych.
   1. Do analizy danych należy zastosować średnią ± odchylenie standardowe (x̄ ± s) i zastosować test t oddzielnych próbek do analizy dwóch oddzielnych grup oraz test t par próbek do analizy przed/po analizie dwóch oddzielnych grup. Przeprowadź testy chi-kwadrat (χ²), aby przeanalizować dane kategoryczne, takie jak częstość występowania nietrzymania moczu.
   2. Należy wskazać dane dotyczące liczby w procentach (%) i zastosować test kalibracyjny w celu porównania obu grup. Uznajmy, że P < 0,05 jest statystycznie istotne.
   3. Użyj analizy kowariancji, aby dostosować się do różnic w wyjściowej pojemności pęcherza, częstości nietrzymania moczu i objętości zalegającego moczu, biorąc pod uwagę wpływ mobilności, stosowania leków, chorób współistniejących i historii operacji urologicznych.
   4. Użyj analizy regresji wielowymiarowej, aby ocenić powyższe zmienne zakłócające, a także wpływ tych zmiennych na zmiany wyników. Uznajmy, że P < 0,05 jest statystycznie istotne.

2. Rekrutacja uczestników

UWAGA: W tym badaniu przyjęto prospektywny projekt badawczy, wybierając 56 pacjentów z NB, którzy zgłosili się do naszego szpitala na leczenie od stycznia 2022 r. do czerwca 2023 r., jako uczestników badania i losowo podzielono pacjentów na dwie grupy.

1. Korzystając z poniższego wzoru, przeprowadź analizę mocy, aby upewnić się, że wielkość próbki jest odpowiednia.
   
   Gdzie α to poziom istotności, β to moc testowa, a N to liczba pacjentów potrzebnych w każdej grupie.
   UWAGA: Liczba pacjentów z nietrzymaniem moczu: 4,15 ± 0,83 w grupie kontrolnej i 5,57 ± 0,92 w grupie leczonej; Poziom istotności α=0,05, moc testowa β=0,80. Z naszych obliczeń wynikało, że w każdej grupie potrzebnych było co najmniej 20 pacjentów. Aby zwiększyć solidność i wiarygodność badania, do badania włączono 28 pacjentów.
2. Ustal następujące kryteria włączenia: wiek od 18 do 70 lat; rozpoznanie NB potwierdzone objawami klinicznymi, badaniem fizykalnym i badaniem urodynamicznym (łagodne, umiarkowane, ciężkie), a także różne przyczyny leżące u podstaw (np. uraz rdzenia kręgowego, cukrzyca, stwardnienie rozsiane), z czasem trwania choroby ≥3 miesiące; brak innych poważnych chorób ogólnoustrojowych lub przeciwwskazań do leczenia; zdolność do zrozumienia i współpracy przy zakończeniu leczenia i procesu oceny; oraz podpisanie formularza świadomej zgody i dobrowolnego udziału w tym badaniu.
3. Ustal następujące kryteria wykluczenia: niedawna operacja pęcherza moczowego, współistniejące czynne zakażenie dróg moczowych lub inne poważne choroby zakaźne, obecność poważnych zaburzeń poznawczych lub choroby psychicznej, przeciwwskazania lub alergia na stymulatory biofeedbacku w wywiadzie; oraz współistniejąca poważna dysfunkcja narządów serca, wątroby i nerek.

3. Plan leczenia rehabilitacyjnego

1. Szkolenie z rehabilitacji pęcherza moczowego.
   1. Trening pęcherza moczowego
      1. Zaplanowane oddawanie moczu
         1. Zapisz początkowy odstęp między oddawaniem moczu przez pacjenta i opracuj zaplanowany plan oddawania moczu w oparciu o sytuację pacjenta, z początkowym odstępem ustawionym na 2-3 godziny.
         2. Poinstruuj pacjenta, aby ściśle przestrzegał planu regularnego oddawania moczu i starał się oddawać mocz, nawet jeśli nie ma ochoty na oddawanie moczu.
         3. Stopniowo wydłużaj odstęp między oddawaniem moczu co tydzień w zależności od stanu pacjenta, aż osiągnie 3-4 godziny i ustal regularny nawyk oddawania moczu.
      2. Opóźnione oddawanie moczu
         1. Kiedy pacjent ma ochotę oddać mocz, zachęć go do próby opóźnienia oddawania moczu i poprowadź pacjenta do stosowania metod, takich jak odwrócenie uwagi, głębokie oddychanie i skurcz mięśni dna miednicy, aby wydłużyć czas zatrzymywania moczu.
         2. Rejestruj czas każdego opóźnionego oddawania moczu i stopniowo zwiększaj czas trzymania moczu, aby zwiększyć pojemność pęcherza.
         3. Obserwuj, czy objawy pacjenta związane z częstym oddawaniem moczu i parciem na mocz są złagodzone podczas treningu opóźnionego oddawania moczu.
      3. Podwójne opróżnianie
         1. Poinstruuj pacjenta, aby spróbował ponownie oddać mocz po 1-2 minutach po każdym oddaniu moczu.
         2. Obserwuj drugą objętość moczu pacjenta i zapisuj całkowitą objętość moczu podczas każdego podwójnego mikcji.
         3. Opróżnij pęcherz tak bardzo, jak to możliwe, metodą podwójnej mikcji, aby zmniejszyć resztkową objętość moczu.
         4. Trening mięśni dna miednicy
            1. Poprowadź pacjenta do zidentyfikowania mięśni dna miednicy, na przykład spróbuj przerwać przepływ moczu podczas oddawania moczu i doświadcz uczucia skurczu mięśni dna miednicy.
            2. Poprowadź pacjenta do wykonania aktywnego treningu skurczu mięśni dna miednicy i relaksacji, na przykład napnij mięśnie wokół odbytu, jakby powstrzymywał stolec, przytrzymaj przez 5-10 s, a następnie rozluźnij się przez 5-10 s.
            3. Rejestruj czas i liczbę treningów mięśni dna miednicy za każdym razem, 3-4 razy dziennie, 10-15 cykli na sesję.
   2. Przerywane czyste cewnikowanie
      1. Oceń, czy stan pacjenta jest stabilny, czy wymagana jest duża ilość wlewu, czy pacjent regularnie pije wodę i czy nie występuje infekcja dróg moczowych.
      2. Ustaw odstęp cewnikowania na podstawie objętości moczu resztkowego pacjenta.
         UWAGA: Generalnie interwał wynosi ~4-6 godzin. Można go wykonać przed wstaniem rano, przed posiłkami i przed pójściem spać.
      3. Rejestruj objętość moczu podczas każdego cewnikowania, obserwuj zmiany w objętości resztkowego moczu pacjenta i dostosuj interwał cewnikowania w zależności od sytuacji.
      4. Przerwać przerywane cewnikowanie czyste, gdy objętość moczu resztkowego pacjenta wynosi <100 ml.
   3. Dostosowanie diety
      1. Naucz pacjenta, aby opracował ścisły plan picia i rejestrował dzienne spożycie wody.
      2. Wymagaj od pacjenta picia wody co 2-3 godziny od rana do godziny 20:00, unikaj picia wody po godzinie 18:00 i bezwzględnie powstrzymaj się od picia wody po godzinie 20:00.
      3. Obserwuj, czy objawy pacjenta, takie jak częste oddawanie moczu i parcie na mocz, są łagodzone przy ścisłym planie picia.
      4. Unikaj przyjmowania napojów lub pokarmów moczopędnych, takich jak herbata, napoje gazowane i arbuz.
   4. Leczenie farmakologiczne
      1. Wybierz odpowiednie leki do leczenia objawowego w zależności od stanu pacjenta. Stosuj leki antycholinergiczne (np. oksybutyninę, tolterodynę), aby zahamować nadreaktywny pęcherz moczowy i złagodzić objawy, takie jak częste oddawanie moczu i parcie na mocz. Stosuj blokery receptorów α (np. tamsulozynę, doksazozynę), aby rozluźnić pęcherz moczowy, szyję i mięśnie gładkie prostaty oraz złagodzić trudności w oddawaniu moczu.
      2. Obserwuj zmiany w objawach pacjenta podczas leczenia farmakologicznego i rejestruj stosowanie i działanie leku.
      3. Dostosuj dawkę leku lub zmień lek w zależności od efektu leczenia farmakologicznego.
2. Stymulator biofeedbacku
   1. Przygotowanie przed zabiegiem
      1. Oceń stan pacjenta i określ, czy pacjent nadaje się do leczenia stymulatorem biofeedbacku.
      2. Wyjaśnij pacjentowi zasadę działania i zastosowanie stymulatora biofeedbacku, a także możliwe reakcje podczas leczenia i uzyskaj świadomą zgodę pacjenta.
      3. Przygotuj sprzęt i materiały zabiegowe, takie jak urządzenia do terapii biofeedback, elektrody elektromiografii powierzchniowej i środki czyszczące.
   2. Kroki korzystania ze stymulatora biofeedback
      1. Ustawianie pacjenta
         1. Pozwól pacjentowi przyjąć wygodną pozycję siedzącą lub leżącą, odsłoń skórę okołoodbytniczą i upewnij się, że obszar zabiegowy jest czysty i suchy.
         2. Umieść elektrodę elektromiografii powierzchniowej na skórze wokół odbytu pacjenta, wybierz odpowiednią pozycję przylegania zgodnie z typem i specyfikacją elektrody i upewnij się, że elektroda jest w bliskim kontakcie ze skórą.
         3. Podłącz przewód elektrody, aby upewnić się, że połączenie jest mocne, aby uniknąć odpadnięcia.
      2. Podłącz urządzenie terapeutyczne.
         1. Podłącz przewód elektrody do urządzenia do terapii biofeedback i ustaw go zgodnie z instrukcją obsługi urządzenia do terapii.
         2. Wybierz odpowiedni tryb leczenia, taki jak tryb sprzężenia zwrotnego elektromiografii lub tryb biofeedbacku, i dostosuj parametry leczenia do konkretnej sytuacji pacjenta, takie jak czułość, próg i typ sygnału.
      3. Wstępna ocena
         1. Przed rozpoczęciem leczenia należy przeprowadzić dokładną ocenę siły i kontroli mięśni dna miednicy pacjentki, aby pomóc w ustaleniu parametrów początkowych.
         2. Na podstawie wstępnej oceny dostosuj czułość elektrod, aby upewnić się, że mogą dokładnie wykrywać aktywność mięśni. Ustaw poziomy progowe, aby zapewnić informację zwrotną, gdy pacjent osiągnie pożądany poziom aktywacji mięśni.
         3. Określ, czy pacjent preferuje wizualną czy słuchową informację zwrotną. Dostosuj odpowiednio typ sygnału, aby zwiększyć zaangażowanie pacjenta i zrozumienie informacji zwrotnej.
         4. Ustaw czas trwania ćwiczeń i interwały odpoczynku w oparciu o aktualną wytrzymałość mięśni pacjenta. Stopniowo zwiększaj czas trwania i zmniejszaj odstępy czasu odpoczynku w miarę postępów pacjenta.
         5. Podczas sesji terapeutycznych należy stale monitorować postępy pacjenta i w razie potrzeby dostosowywać parametry, aby zapewnić, że leczenie pozostaje skuteczne i dostosowane do zmieniających się potrzeb pacjenta.
            UWAGA: Dostarczając szczegółowe opisy trybów leczenia i regulacji parametrów, ta sekcja zapewnia, że proces leczenia jest jasny, konkretny i dokładny, ułatwiając skuteczne wdrożenie i dokumentację terapii stymulatorem biofeedback.
      4. Uruchom urządzenie lecznicze
         1. Włącz urządzenie zabiegowe i postępuj zgodnie z instrukcjami wyświetlanymi na ekranie wyświetlacza urządzenia zabiegowego, takimi jak wybór elementów zabiegu i ustawianie czasu zabiegu.
         2. Po upewnieniu się, że parametry zabiegu są ustawione prawidłowo, należy uruchomić urządzenie zabiegowe i rozpocząć leczenie.
      5. Wdrożenie leczenia
         1. Podczas zabiegu operator powinien uważnie obserwować zmiany w sygnałach elektromiograficznych pacjenta i kierować pacjentką w celu aktywnego skurczu i rozluźnienia mięśni dna miednicy zgodnie ze zmianami sygnałów.
         2. Kiedy sygnał elektromiograficzny pacjenta wzrasta, zachęć pacjenta do skurczu mięśni dna miednicy i zachęć go do utrzymania stanu skurczu przez pewien czas.
         3. Gdy sygnał elektromiograficzny pacjenta zmniejszy się, zachęć go do pełnego rozluźnienia mięśni dna miednicy.
         4. Poproś operatora o dostosowanie parametrów leczenia i metod treningowych w czasie zgodnie z informacjami zwrotnymi od pacjenta, takich jak wydłużenie lub zmniejszenie czasu skurczu i czasu relaksacji.
      6. Zakończ leczenie.
         1. Po zabiegu należy wyłączyć urządzenie zabiegowe i odłączyć przewód elektrody.
         2. Oczyść skórę pacjenta i zapisz sytuację związaną z leczeniem, taką jak czas zabiegu, parametry zabiegu i informacje zwrotne od pacjenta.
   3. Plan leczenia
      1. Aby postępować zgodnie z tym protokołem, wykonuj trening mięśni dna miednicy wspomagany biofeedbackiem 3 razy w tygodniu po 30 minut za każdym razem przez 8 tygodni.
   4. Środki ostrożności podczas zabiegu
      UWAGA: Lekarze powinni zwracać szczególną uwagę na zmiany stanu pacjenta i odpowiedź na leczenie oraz dostosowywać plan leczenia w odpowiednim czasie.
      1. Podczas procesu leczenia wzmocnij całą komunikację z pacjentami i zrozum potrzeby i uczucia pacjentów w odpowiednim czasie. Zapewnienie wsparcia psychologicznego i zachęty w celu poprawy przestrzegania zaleceń terapeutycznych przez pacjentów.
      2. Przed zabiegiem należy poinformować pacjentów o możliwych skutkach ubocznych, takich jak zaczerwienienie skóry i bolesność mięśni, oraz poinstruować, jak sobie z nimi radzić.
      3. Podczas procesu leczenia należy trzymać metalowe przedmioty z dala od urządzenia zabiegowego, aby uniknąć zakłóceń elektromagnetycznych.

4. Oceny wyników

UWAGA: Oceny muszą być zakończone przez rehabilitantów w 2, 7 i 14 dniu po operacji.

1. Pierwszorzędowe wyniki
   1. Przed i po leczeniu należy przeprowadzić badanie urodynamiczne (pojemności pęcherza moczowego) na dwóch grupach pacjentów i zapisać maksymalną pojemność cystometryczną (MCC). Jest to kluczowy wynik, ponieważ bezpośrednio odzwierciedla poprawę funkcji pęcherza moczowego.
   2. Zapisz liczbę dziennych przypadków nietrzymania moczu w tygodniu przed i po leczeniu w obu grupach pacjentów i oblicz częstość występowania nietrzymania moczu.
   3. Wykonaj ultrasonografię w obu grupach, aby określić ilość resztkowej objętości moczu w pęcherzu moczowym przed i po leczeniu.
2. Wyniki drugorzędne
   1. Określ wyniki jakości życia za pomocą ICIQ-SF - prostej, ważnej i wiarygodnej metody oceny jakości życia pacjentów z nietrzymaniem moczu. Skala została opracowana przez Międzynarodowy Komitet Konsultacyjny ds. Nietrzymania Moczu (ICI) i zawiera trzy pytania dotyczące objawów nietrzymania moczu oraz jedno pytanie dotyczące jakości życia z łącznym wynikiem od 0 do 21, przy czym większe wyniki reprezentują większy wpływ nietrzymania moczu na jakość życia¹⁷.
   2. Oceń umiejętności samokontroli przed i po leczeniu za pomocą Miary Aktywacji Pacjenta (PAM), narzędzia, które ocenia wiedzę, umiejętności i pewność siebie pacjenta w uczestnictwie w zarządzaniu swoim zdrowiem. Skala została opracowana przez Hibbard et al.¹⁸ i zawiera 13 pozycji obejmujących wiedzę pacjentów na temat ich zdrowia, gotowość i działanie do udziału w leczeniu oraz zrozumienie komunikacji lekarz-pacjent, z łącznym wynikiem w zakresie od 0 do 52 punktów.

Results

W tym badaniu wzięło udział 56 pacjentów, z 28 przypadkami w każdej grupie. Grupę kontrolną (objętą standardową rehabilitacją pęcherza moczowego) stanowiło 15 mężczyzn i 13 kobiet, o średniej wieku 56,32 ± 13,52 lat i czasie trwania choroby od 42,62 ± 18,54 miesiąca. Grupa leczona (otrzymująca połączenie CBM i terapii stymulatorem biofeedbacku) miała 28 przypadków, w tym 16 mężczyzn i 12 kobiet, o średnim wieku 57,36 ± 12,52 lat i czasie trwania choroby 45,65 ± 17,74 miesiąca (ryc...

Discussion

Pęcherz neurogenny (NB) i kompleksowe leczenie: Program CBM w połączeniu ze stymulatorem biofeedbacku oferuje wieloaspektowy mechanizm terapeutyczny w rehabilitacji NB.

Wiele podejść do leczenia pęcherza moczowego

Program CBM poprawia funkcjonowanie pęcherza moczowego za pomocą leków, treningu pęcherza moczowego i przerywanego cewnikowania. Leki, takie jak leki antycholinergiczne i alfa-blokery, pomagają złagodzić objawy pęcherza nadreaktywnego

Materials

List of materials used in this article

Name	Company	Catalog Number	Comments
Stymulator Biofeedback	Suji Injection Standardowy 20030029	Mechanizm leczenia stymulatora Biofeedback: Wykorzystanie zmiennych w czasie pól magnetycznych do generowania indukowanych prądów w tkankach, w celu depolaryzacji komórek w celu wytworzenia potencjałów czynnościowych, które mogą indukować skurcz mięśni, promować odzyskiwanie funkcji nerwowych i wytwarzać szereg reakcji fizjologicznych i biochemicznych, aby poprawić funkcje fizjologiczne. Poprawa dna miednicy Funkcja mięśni za pomocą stymulatora biofeedback. Poprzez wielokrotną aktywację końcowych włókien nerwowych motorycznych i płytki końcowej motorycznej, mięśnie dna miednicy kurczą się, a jednocześnie promują krążenie krwi w dnie miednicy i zwiększają liczbę rekrutacji włókien. Skuteczniejsza stymulacja głębokich mięśni dna miednicy, a tym samym poprawa mięśni dna miednicy. Stymulator biofeedback może być stosowany do poporodowej rehabilitacji dna miednicy, wypadania narządów miednicy, wysiłkowego nietrzymania moczu, dysfunkcji wypróżniania, mieszanego nietrzymania moczu, dysfunkcji seksualnych, przewlekłego bólu miednicy itp.
Pakiet statystyczny dla nauk ścisłych (SPSS)26.0	IBM Corporation	Służy do analizy statystycznej, w tym testów t, regresji wielowymiarowej i analizy kowariancji